5月25日，2026年度上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”正式啟動(dòng)參保。本次“滬惠保”延續(xù)“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、惠民利民”核心原則，在保費(fèi)129元/人/年保持不變的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)保障與服務(wù)多重優(yōu)化，進(jìn)一步織密申城市民健康保障網(wǎng)，助力完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
自2021年扎根申城以來，“滬惠保”由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，上海金融監(jiān)管局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)，由中國太保壽險(xiǎn)首席承保，聯(lián)合人保健康、國壽壽險(xiǎn)、工銀安盛人壽、太平財(cái)險(xiǎn)、平安健康、建信人壽、新華保險(xiǎn)、交銀人壽等8家保司共同承保。項(xiàng)目至今已健康運(yùn)行五年，累計(jì)覆蓋參保人次超3300萬，累計(jì)賠付超30億。
2026年“滬惠保”保費(fèi)不變，繼續(xù)面向上海基本醫(yī)保參保人員開放，不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，精準(zhǔn)聚焦市民核心保障需求，在保障及服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)四大升級(jí)：
一是對(duì)于連續(xù)參保無理賠人群，續(xù)保優(yōu)待政策延續(xù)，基礎(chǔ)免賠額1.2萬元，連續(xù)兩年投保且無理賠客戶免賠額下降1000元，連續(xù)三年投保且無理賠客戶免賠額下降2000元，其中2025年發(fā)生住院自費(fèi)責(zé)任且申請(qǐng)理賠因未超年度免賠額未獲賠的2026年免賠額額外下降1000元。
二是國內(nèi)特藥增補(bǔ)至50種，覆蓋上海高發(fā)疾病，進(jìn)一步提升參保患者前沿特藥可及性，持續(xù)發(fā)揮普惠保險(xiǎn)對(duì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持作用。
三是新增腦機(jī)接口手術(shù)創(chuàng)新醫(yī)療保障，助力上海打造全球醫(yī)療創(chuàng)新高地。2026年“滬惠保”在五項(xiàng)保障基礎(chǔ)上（責(zé)任一特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，責(zé)任二國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，責(zé)任三質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金，責(zé)任四海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，責(zé)任五CAR-T及創(chuàng)新基因治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金），新增納入住院腦機(jī)接口手術(shù)自費(fèi)材料費(fèi)用保障，保額15萬元，以普惠民生保障力量，助力上海先進(jìn)醫(yī)療療法落地試點(diǎn)、先行探索；
四是健康服務(wù)權(quán)益再優(yōu)化，2026年“滬惠保”從“健康風(fēng)險(xiǎn)保障”升級(jí)為“健康生活伙伴”，圍繞市民日常健康與生活需求，整合推出生活、健康、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生、照護(hù)五大類服務(wù)板塊，提供AI找醫(yī)生、普藥購藥9折、圖文問診優(yōu)惠、定制口腔福利禮包、個(gè)性化健康評(píng)估等多項(xiàng)實(shí)用服務(wù)，更多福利將動(dòng)態(tài)更新、穩(wěn)步上線中。
同時(shí)，立足老百姓核心需求，兼顧公平及長效可持續(xù)，2026年“滬惠保”對(duì)部分保障進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，一是住院自費(fèi)責(zé)任（責(zé)任一）以及CAR-T及創(chuàng)新基因治療藥品責(zé)任（責(zé)任五）的既往癥賠付比例調(diào)整為30%；二是國內(nèi)特藥（責(zé)任二）9種藥品單藥年度限額20萬；三是既往癥標(biāo)簽定義范圍擴(kuò)展，新增了既往年度因疾病原因單年度獲賠金額大于1000元的人群，以及投保前兩年內(nèi)確診罹患相關(guān)重大疾病的人群，具體詳見產(chǎn)品說明書。
值得關(guān)注的是，2026年繼續(xù)為滬惠保參保人提供專屬保障“滬惠保-特定疾病保險(xiǎn)”，保費(fèi)50元/年，針對(duì)上海11種高發(fā)惡性腫瘤享最高20萬元定額給付，銜接“滬惠保”保障責(zé)任，打造“醫(yī)療報(bào)銷+定額給付”雙重守護(hù)，提升老百姓抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
暖心守“滬”步履不停，即日起，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人可通過保險(xiǎn)公司分發(fā)的官方投保二維碼進(jìn)行投保，也可通過“滬惠保”官方微信公眾號(hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保等多個(gè)渠道進(jìn)行線上投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可撥打電話反饋投保需求，項(xiàng)目組將安排服務(wù)專員對(duì)接后續(xù)投保服務(wù)。集中參保期截至2026年7月31日，保障期限為2026年7月1日至2027年6月30日。
2026年“滬惠保”讓每一份信任都不被辜負(fù)，續(xù)寫“守滬萬家”的溫暖篇章，讓善意有回聲，讓守護(hù)有力量。
既往理賠案例
1、【61歲，膽囊惡性腫瘤，特藥帕博利珠單抗，滬惠保賠付41.39萬元】
被保險(xiǎn)人趙某，61周歲，2025年5月確診膽囊惡性腫瘤，分期IV期，使用國內(nèi)特定藥品帕博利珠單抗，其2025年6月至9月共使用特藥11次，藥費(fèi)59.13萬元，其提出滬惠保（國內(nèi)）特定高額藥品-事后報(bào)銷理賠申請(qǐng)。
經(jīng)審核，符合特藥適應(yīng)病種和適應(yīng)癥要求，按約定的非既往癥人群賠付比例70%共給付賠款41.39萬元。
2、【17歲，擴(kuò)張性心肌病，特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，賠付23.58萬元】
被保險(xiǎn)人楊某，17周歲，因患擴(kuò)張性心肌病，2025年10月15日至12月31日在上海兒童醫(yī)學(xué)中心住院手術(shù)治療，產(chǎn)生自費(fèi)藥品費(fèi)、自費(fèi)檢查費(fèi)和自費(fèi)手術(shù)材料費(fèi)共63.93萬元。
經(jīng)審核，屬于滬惠保特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任范圍，扣除1.2萬元免賠額后按約定的非既往癥人群賠付比例70%賠付23.58萬元。
免責(zé)聲明：市場(chǎng)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。
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